Халасартан

Они решили, что проблема заболевания раком молодыми людьми (от 18 до 44 лет) достаточно серьезна, чтобы создать подобный проект. К слову, в Израиле ежедневно 10 человек в этом возрастном диапазоне узнают, что у них рак.

Они считают, что при обсуждении этой проблемы не надо говорить “эта болезнь”, а нужно говорить “рак”. Не надо говорить “есть потребности”, а надо говорить “хотят секса”. Поменьше эвфемизмов – побольше конкретики.

Они уверены, что молодым людям с диагнозом рак нужно больше внимания и помощи. И хотят добиться, чтобы они получили это внимание и помощь.

Они подошли к вопросу с бесстрашием и выдумкой. Посмотрите на результаты фотосессии для сайта проекта . У всех участников фотосессии диагностирован рак. Все они молоды. Все они хотят жить. И не хотят умирать.

Сайт касается самых разных аспектов; поиск работы, поиск партнера или друга, социальная помощь и права, медицинская марихуана, личные истории, методы лечения, семья, жизнь и смерть.

А еще на сайте есть раздел, который называется “Я должен попрощаться”. Там каждый, кто, который считает, что его время пришло, может написать мысли, пожелания, завещание. Приложить фотографии. Выбрать кому и когда все это будет показано после смерти. А также заполнить уже подготовленный чек-лист со списком, что нужно сделать перед смертью. Попрощаться.

Сильный проект на мой взгляд. Сильные люди. Даже когда они слабые. Даже когда вынуждено сильные.

На английском пока нет. Но думаю можно посмотреть через переводчик.

Проект называется Халасартан (חלאסרטן) . Что типа: “Хватит, рак” или “Рак, прекрати”

Сайт проекта Халасартан Chalasartan или скопируйте в поиск חלאסרטן

Мне бы хотелось, чтобы о них побольше народа узнало.

Репостите кому не жалко ))

В жизни есть взлеты и падения, но в конце концов все выравнивается

“В жизни есть взлеты и падения, но в конце концов все выравнивается”. Надпись сопровождается графиком электрокардиографа, где прямая линия означает остановку сердца.

Это надпись на майках сотрудников израильского аналога Скорой помощи – Маге́н Дави́д Адо́м (МаДА).

Люблю такой юмор.

Куда пойти лечиться?

Всем кто зарабатывает меньше 10 тысяч долларов в месяц дальше в принципе можно не читать. Бессмысленно. Будет текст про лечение в Израиле, а евреи и попадающиеся среди них жидомасоны туристов лечат только за деньги, и цены ломят дай боже (или не дай боже).

Смешно сколько клавиатур было поломано на обсуждении лечения в Израиле и сравнении его с лечением в России. Начиная от апологетики российской медицине и заканчивая виртуальными линчами над посредниками медицинского туризма (об этих добрых дьяволах будет отдельная публикация, с прологом, эпилогом, срыванием всех и всяческих покровов, а также мартирологом). Особую пикантность ситуации придает то, что количество выезжающих на лечение за границу относительно общего количества пациентов мизерно. Всего на лечение за границу в год выезжает по разным оценкам от 100 до 150 тысяч россиян. А Если не учитывать тех кто выезжает на санаторное лечение то и того меньше. В Израиль едут от 15 до 25 тысяч пациентов в год (из России и стран бывшего СССР). В общем несерьезные цифры для масштабов 150-миллионной страны.

Все нормальные врачи в России или умерли, или уехали, или переквалифицировались в ветеринары. Остальные спились. Хороших врачей не осталось. Медицинское оборудование, которое не переделали в самогонные аппараты гордится возрастом Октябрьской революции. Глад, мор, запустение и эвтаназия подручными средствами.

 

Это было бы хорошим объяснением тому, что люди с деньгами едут лечится в Израиль (или в другие страны), если бы было правдой. Но это не так. Есть хорошие, очень хорошие и великолепные врачи. Некоторых знаю лично. Про некоторых слышал. Есть новейшее оборудование. Я это видел сам, посетив как минимум три десятка больниц по всей России и мне про это рассказывал чиновник имеющий непосредственное отношение к закупке медицинского оборудования на федеральном уровне. Он у нас в клинике лечился. И мне много интересного рассказывал и показывал. В частности какого уровня аппаратура закупается, и в ряде случаев даже используется.

В регионах ситуация похуже, конечно, но и там можно найти медицинские центры очень хорошего уровня. Тем более когда у тебя нет проблемы оплачивать услуги частным образом. На крайний случай всегда можно податься в Москву , там на любой вкус и больницы и специалисты есть. Так какого рожна им надо?

Спойлер: В России тебе может повезти и ты попадешь к хорошему врачу, а в Израиле тебе может не повезти и ты попадешь к плохому. Дальше можно не читать, даже если у вас месячный доход выше десятки зелени.

 

Играя в лотерею под названием лечение, они выбирают ту лотерею в которой шансы на благоприятный исход выше. Да, в Израиле билетик стоит дороже, но они к этому готовы. Особенно, учитывая, что в жизненной лотерее можно до следующего розыгрыша и не дожить, если выпал несчастливый билет в этом розыгрыше. А выбор врача или клиники для обычного пациента – это именно лотерея. Пациент не может оценить качество врача. Даже для врачей это проблема.

И тут побоку патриотизм, антипатриотизм или даже антисемитизм. Люди тупо хотят понизить риски. И едут невзирая на убеждения или нелюбовь к евреям. Есть хорошая байка про пациентов, которые после лечения были очень благодарны врачу и сказали, что им очень понравилось в Израиле, только было бы еще лучше если бы здесь не было евреев.

Разница между Россией и Израилем в контексте здравоохранения в системности. Требования к обучению специалистов, контроль министерства здравоохранения, высокая ценность личной лицензии врача (потерять которую не хочет никто), конкуренция, постоянное повышение квалификации специалистов, возведенное в принцип, следование международным протоколам и гайдам и еще ряд факторов создают в Израиле систему при которой шансы получить некачественное лечение ощутимо ниже чем в России.

Некоторые умные люди в РФ это понимают. И пытаются строить систему, пока на уровне частных клиник. Государство еще до этого не доперло. Или это ему не нужно. Крупные московские клиники шантажом и пытками выкорчевывают врачей из Израиля и Германии и ставят их завотделениями. И правильно делают. Широко внедряют практику “второго мнения” специалистов из Германии и Израиля дистанционно, на основании исследований пациентов. Люди строящие Ильинскую больницу, декларирующие самый современный подход к организации здравоохранения и собирающие лучших спецов под одной крышей посылают медицинского директора Ильинской больнице на курс в Израиль. В Хайфскую больницу Рамбам. Потому что они не заняты дешевыми понтами ” мы и без сопливых все умеем”, а умеют и дело делать и учиться у других если есть чему. Ни у Артема Гапеева, ни у Алексея Живова, ни у Андрея Волны корона не упала от того, что их медицинский директор поехал в Израиль поучиться. Потому как умные профессионалы. Есть и еще примеры.

Но построение системы дело долгое и зачастую неблагодарное. Поэтому в ближайшие 15-20 лет, если не закроют границы или не заберут загранпаспорта, как у сотрудников силовых ведомств, люди с деньгами будут повышать свои шансы на благоприятный исход и ехать на лечение за границу, в частности в Израиль. Психиатрические больные думаю будут ехать еще лет 30 минимум. В этой области ситуация хуже. Это не означает, что в России не смогут вылечить и помочь. Смогут. Просто в Израиле шансы на то, что вылечат и помогут именно тебе выше. Обычная математика. У нас в клинике немало народу из министерства здравоохранения и правительства РФ бывало. Шарят.

Частной медицины быть не должно

Люди хотят бесплатно лечиться и жить вечно. Врачи хотят лечить и зарабатывать на достойную жизнь. Медицинские менеджеры, хотят, чтобы клиника зарабатывала и выспаться. Акционеры клиник и больниц хотят возврат на вложенный капитал и место в списке Форбс. Министерство здравоохранения хочет, чтобы от него отъебались, но чтобы все работало как часы. И тоже зарабатывать. И еще – чтоб никто в больницах не умирал.

Частной медицины быть не должно. Это я вам говорю как человек, который уже много лет зарабатывает свой кусок питы с ломтем баранины частной медициной. Государственная медицины со своими задачами не справляется. Это я вам говорю как человек, который столько же лет свой хумус в питу получает от государственной медицины.

В отрасли здравоохранение существует целый ряд неразрешимых противоречий и конфликтов интересов. “Люлька с трещинкой”, как говорил герой О’Генри Джеф Питерс.

Спойлер: Частные структуры в здравоохранении чересчур эффективны в ущерб пациенту, государственные структуры в здравоохранении чересчур неэффективны так же в ущерб пациенту. Дальше собственно можно не читать.

 

Давайте очень упрощенно взглянем на ситуацию оказания медицинской помощи в отдельно взятом случае.

Что присходит в идеальном мире:

 

Пациент у которого случился приступ ебаминоза обращается в свою любимую клинику. Там его встречает вежливая медицинский секретарь с грудью 6-го размера, способная снять печеночную колику одним своим видом. Она не мешкая ни секунды направляет его к идеальному врачу, специалисту именно по ебаминозу, который сидит и ждет нашего идеального пациента 24 часа в сутки без перерывов на дефекацию, мочеиспускание и принятие пищи. При этом он свеж, весел, в белой рубашке и вооружен последними исследованиями в области лечения ебаминоза и пиздецомы, которая является осложнением ебаминоза.

Врач проводит диагностику, назначает исключительно необходимые анализы, быстро получает все результаты и назначает лечение. Естественно наиболее правильное в данном случае и без излишеств, в виде ненужных, но дорогих процедур. Пациент проходит курс лечения и забывает даже название своей болезни. У него пропадают боли, появляется румянец, волосы становятся гуще и  шелковистее.  Если вся эта чудесная история произошла с ним в государственной клинике он не платит ничего, за все заплатила страховка, если же в частной он платит небольшую сумму, которая не делает дыру в его бюджете.

В реальном мире:

 

В частной клинике пациента с ебаминозом попытаются вылечить параллельно продав ему кучу ненужных анализов и лечебных мероприятий (количество зависит от политики данного заведения, например присутствует ли система поощрения врачей за назначение дополнительных проверок). А еще лучше, чтобы ебаминоз был хронический, чтобы можно было не доводя до пиздецомы лечить пациента годами. Помните старую шутку про, что такое непоправимая врачебная ошибка? – Вылечить пациента у которого еще остались деньги.

В государственной клинике сначала пациента с ебаминозом попытаются убедить, что ебаминоз у него пройдет сам, со временем. А если не удастся будут лечить его не лекарством последнего поколения, а тем, которое есть. У них другого просто нет. Если же этого пациента будут лечить так как доктор прописал, то ресурсов на других пациентов уже не хватит.

Основное противоречии государственной или страховой медицины в том, что количество денег отпущенное на страховую или государственную медицину конечно, а потребность в медицинских услугах бесконечна или близка к этому.  Люди живут все дольше, болезней все больше (в том числе и те которые появляются из-за увеличения длительности жизни). Требования к качеству жизни в любом возрасте тоже повысились. Т.е. людям требуется все больше и больше медицинской помощи.

Основное противоречие частной медицины в том, что как и у любого другого бизнеса задача клиники зарабатывать деньги для своих акционеров. А задача медицины оказывать помощь без навязывания ненужных, дополнительных лечебных или диагностических мероприятий.

Кроме того, чтобы оказывать качественную медицинскую помощь требуется еще “до того как” неебически вложиться в оборудование и обучение персонала. Обучение персонала, кстати не заканчивается никогда. Постоянно требуется повышение квалификации и обучение новых врачей и младшего персонала. Так же никогда не заканчивается покупка дополнительного оборудования и обновление устаревшего. Что в свою очередь влечет дополнительные временные и финансовые затраты. Медицина штука дорогая. Денежки откуда придут и кому их возвращать? То-то.

В очень упрощенной модели частная клиника будет постоянно заинтересована в том, что бы продать как можно больше услуг, с как можно большей маржинальностью. Государственная клиника будет заинтересована не выйти за рамки ограниченного бюджета, т.е. оказать как можно меньше услуг , с как можно меньшей стоимостью.

В серединке всего этого находится врач (условно квалифицированный и условно честный), который знает – что оптимально каждый пациент должен получить на этапе диагностики и лечения. В государственной клинике на него будет давление сверху по уменьшению количества и качества оказываемых услуг. А в частной клинике на него будет давление сверху по увеличению количества, оказываемых услуг. А еще не будем забывать, что он квалифицированный и честный только условно. Среди врачей, как и среди сантехников тоже разные люди есть.

Дополнительно усложняет задачу то, что даже если мы представим, что у государственной клиники есть условно достаточный бюджет она всегда будет менее эффективна в плане расходов  чем частная клиника. Это общее место не требующее доказательств. Госструктуры всегда менее эффективны чем частные.

Резюмируя: интересы пациента и медицинского заведения (не важно частного или государственного) не совпадают.  Помочь им совпасть мог бы врач, но не он принимает решение на уровне определения политики каждого заведения. Эта проблема иногда решается точечно в отдельных частных клиниках (обычно небольших, без внешних инвесторов), но системно она пока не решабельна.

И разговор в данном случае не идет только о России или об Израиле. Ни в одной стране мира не удалось разрешить эти противоречия  так, чтобы все были довольны. Везде есть перекос в ту или иную сторону.

Ни частной медицины, ни государственной быть не должно. А какая должна быть я могу только предполагать. Как-нибудь поделюсь предположениями.

Этот не текст не претендует на описание всех проблем в существующих системах здравоохранения. Я коснулся здесь одного из ключевых на мой взгляд аспектов.

Не болейте, короче. Не надо.

Руководство кѣ изучению болѣзней нервной системы

Вот и книжечка подоспела почитать на праздниках (когда они уже кончатся господитвоюмать). Доктор медицины Джемс Росс выпустил “Руководство кѣ изучению болѣзней нервной системы” в Англии. А в России ее перевели и издали в 1883 году.А в 2017 ее приобрел я. Ни доктор Росс, ни переводчики не ожидали небось, что через 134 года будут махрово цвести теории антипрививочников и клиники гомеопатов.

Буду в общем пополняться мудростью предков. Или по выражению Леонида Каганова “Древние врачи умели лечить всё. Они знали даже секрет бессмертия, но унесли его в могилу, не оставив потомкам.”